省级飞行检查坚持问题导向，通过系统动员、上下联动，实现对全省所有统筹区、各类医保基金使用主体全覆盖。

（一）检查地区。除接受国家飞行检查的统筹区外，其余统筹区全部纳入省级飞行检查范围。

（二）检查对象。飞行检查覆盖定点医疗机构、定点零售药店、参保人、医保经办机构四类主体。针对定点医药机构和参保人，统筹考虑群众举报、医保大数据筛查线索指向以及定点医药机构自查自纠的主动性、自觉性，确定现场检查对象。除接受国家飞行检查的医保经办机构外，其他统筹区医保经办机构全部纳入检查范围。

重点检查2023年1月1日至2024年12月31日期间医保基金使用监督管理情况，如有需要可追溯检查以前年度或延伸检查至2025年度。

（一）定点医疗机构。一是一般违规问题。包括分解住院、挂床住院、过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务、重复收费、超标准收费、分解项目收费等造成医疗保障基金损失等问题。二是聚焦骗保行为，包括拉拢诱导参保人虚假住院、收集医保凭证空刷套刷、无资质人员冒名违法开展诊疗活动、伪造医学文书、虚构医药服务项目，重点核查超长住院、频繁住院、结队住院以及利用困难群众、大病患者优厚待遇骗保等问题。三是聚焦重点领域，对已下发问题清单开展自查自纠的心内科、骨科、血液透析、康复、医学影像、临床检验、肺癌、麻醉、重症医学9个领域，着重检查自查自纠情况，对肿瘤、口腔、内分泌3个领域，着重检查典型性违法违规问题。四是聚焦突出问题，包括异地就医、处方流转等领域的违法违规问题，落实医保支付方式改革中的高套分组、冲高点值、转嫁费用等问题，医保基金使用管理制度建设、实施等内部控制情况，关注涉嫌不正之风和腐败的问题。

（二）定点零售药店。一是空刷套刷医保凭证骗保问题。二是无处方或伪造变造处方骗保问题。三是参与或协助倒卖“回流药”问题。四是串换医保药品问题。五是诱导协助他人违规购药问题。六是特别要聚焦特殊药品使用中的“假病人”、药店自行伪造或勾结医药代表开具“假处方”以及倒卖“回流药”等问题。七是其他违法违规使用医保基金问题。

（三）参保人。重点检查利用享受医疗保障待遇的机会，参与或协助定点医药机构欺诈骗保、倒卖“回流药”问题。

（四）医保经办机构。一是履行定点服务协议情况，包括审核、结算、拨付、核查等情况。二是履行参保人待遇审核及支付情况。三是防范业务、财务、安全、廉政风险等的管理情况。

（一）严格规范行政执法。省级飞行检查以及市级交叉检查，全面推行“四不两直”，一律采取不发通知、不打招呼、不听汇报、不安排陪同接待、直奔基层、直插现场的方式开展检查。要严格行政执法的标准、程序，落实检查方案报批、检查通知出具、执法证件出示、检查记录制作、检查结果告知等要求。要合理确定行政检查方式，各级医保部门加强统筹，推行综合检查、“一表通查”，避免重复、多头检查，严禁干扰被检机构正常经营运营秩序。

（二）强化数据筛查赋能。充分运用大数据筛查技术，靶向确定被检对象和疑点问题线索，提高飞行检查的精准度。创新药品追溯码监管应用，强化用药数据多维比对，提高飞行检查的穿透力。现场检查期间强化数据规则筛查，对性质一般、逻辑单一的问题，可主要运用数据规则筛查的方式开展检查，提高现场检查的高效性。

（三）严肃后续处置整改。依法依规做好飞行检查后续处置，该追回的基金坚决追回、该行政处罚的坚决处罚、该解除协议的坚决解除。对违法违规情节比较严重的案件，按照定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度要求，对定点医疗机构相关责任人、定点零售药店经营管理人员进行医保支付资格记分管理；对协助或参与骗保的参保人，通过暂停联网结算等方式强化教育约束；对存在区域性、典型性、普遍性问题的地区，向地方政府通报情况。加强检查后续整改规范，举一反三加强风险排查，推动检查发现问题转化为制度建设成果，不断健全医保基金使用监督管理制度体系。

（四）加强统筹协调联动。各级医保部门要按照中央纪委国家监委群众身边不正之风和腐败问题集中整治要求，及时向纪检监察机关汇报飞行检查进展，检查中发现涉嫌存在的医药领域不正之风和腐败问题，加强与纪检监察机关信息贯通。探索建立医保部门与相关部门问题线索双向移送机制，对检查发现的非法行医、无证行医、执业医师“挂证”等问题，移送卫生健康部门和中医药主管部门处置；对执业药师“挂证”、销售假劣药以及违反《药品经营质量管理规范》等问题，移送市场监管和药监部门处置；对涉嫌欺诈骗保问题，移送公安机关或纪检监察机关处置。建立健全飞行检查结果、处置情况双向互通机制。